哺乳期母親多種微量元素補(bǔ)充影響嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2005年10月至2008年4月在烔煬中心醫(yī)院自然分娩且能長(zhǎng)期母乳喂養(yǎng)的哺乳期母親400名，年齡22 ~ 28歲，平均25.6歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：患慢性病需要長(zhǎng)期服藥者；嚴(yán)重的心、肝、腎臟疾病者；接觸放射性、化學(xué)性物質(zhì)或農(nóng)藥者；患嚴(yán)重精神病或傳染性疾病等不適宜母乳喂養(yǎng)的母親。監(jiān)測(cè)的嬰兒均為上述母親第1胎足月順產(chǎn)且健康子女，同時(shí)排除患半乳糖血癥、苯丙酮尿癥（PKU）及楓糖尿病等不適宜母乳喂養(yǎng)的先天性、遺傳性疾病。將400名哺乳期母親分成治療組200名，因經(jīng)濟(jì)或不愿口服藥物等多種因素未能接受治療的對(duì)照組200名。隨訪期12個(gè)月，治療前兩組母親和嬰兒年齡、體重、生活狀況和環(huán)境及嬰兒的性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1. 2 治療方法 400名嬰兒均于生后42 d、4個(gè)月、8個(gè)月、12個(gè)月時(shí)接受尿鈣、鋅測(cè)定，同時(shí)測(cè)量嬰兒的各項(xiàng)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)兩組嬰兒的感染及傳染性疾病的發(fā)生情況。在指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)、合理添加輔食、增加戶外活動(dòng)的前提下，治療組嬰兒根據(jù)每次檢測(cè)結(jié)果有針對(duì)性地給其母親予以補(bǔ)充治療，當(dāng)測(cè)尿鋅 ≤ 2.31 μmol/L時(shí)予以鋅硒寶片（濟(jì)南高新技術(shù)開發(fā)區(qū)活力元素開發(fā)中心生產(chǎn)，每片0.25 g，內(nèi)含蛋白鋅以Zn計(jì)40 ~ 80 μg/g、蛋白硒以Se計(jì)1.0 ~ 2.0 μg/g、蛋白碘以I計(jì)20 ~ 30 μg/g）飯前口服，每日3次，每次3片；尿鈣 ≤ 3.0 mmol/L時(shí)予以鈣之緣片（濟(jì)南高新技術(shù)開發(fā)區(qū)活力元素開發(fā)中心生產(chǎn)）口服，每日2次，每次1片。連續(xù)服用1個(gè)月，并要求有用藥監(jiān)督措施。服藥結(jié)束后再次測(cè)定微量元素值，直至恢復(fù)正常后方可停藥，治療期間未發(fā)生任何毒副反應(yīng)。對(duì)照組只進(jìn)行了尿鈣、鋅測(cè)定，無論結(jié)果如何均未采取任何治療措施。

1. 3 檢測(cè)方法與評(píng)定 采用尿鈣檢測(cè)試劑盒和尿鋅半定量快速檢測(cè)試劑盒。要求標(biāo)本為空腹晨尿或禁水1 h后尿液，用一次性尿杯采集2 mL備用。按照試劑盒內(nèi)提供的具體操作方法操作，樣本中鈣含量（mmol/L）＝ 0.50 × 所耗3號(hào)液滴數(shù)計(jì)算結(jié)果（正常值 > 3.0 mmol/L）；尿鋅正常值7.69 μmol/L、尿鋅≤2.31 μmol/L 為嚴(yán)重缺鋅、≥ 15.38 μmol/L 為鋅高。嬰兒體重、身長(zhǎng)、頭圍和胸圍各項(xiàng)指標(biāo)均由我院兒童保健門診多功能測(cè)量床及嬰兒體重秤測(cè)得。參照文獻(xiàn)[1]將嬰兒的體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)按照三等級(jí)劃分：x患兒＞ X標(biāo)準(zhǔn)+ 2SD為上（百分位數(shù)法 ＞ P97）、x患兒= X標(biāo)準(zhǔn)±2SD為中（百分位數(shù)法P3～P97）、x患兒< X標(biāo)準(zhǔn)- 2SD（百分位數(shù)法 ＜ P3）為下。

2 結(jié)果

2. 1 兩組嬰兒尿鈣、尿鋅測(cè)定 42 d時(shí)測(cè)定值兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)干預(yù)治療后，治療組4、8、12個(gè)月時(shí)尿鈣、鋅值明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.01），見表1。

2. 2 兩組嬰兒體格發(fā)育評(píng)價(jià) 于42 d及4、8、12個(gè)月分別進(jìn)行體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)，42 d時(shí)兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4、8、12個(gè)月時(shí)，治療組發(fā)育中、上等者分別為197、199、200名，發(fā)育滯后者分別為3、1、0名，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.01）。見表2。

2. 3 感染性、傳染性疾病發(fā)生情況 隨訪1年內(nèi)通過來我院就診治療及體檢日詢問調(diào)查外院就診情況，對(duì)兩組嬰兒各種感染性、傳染性疾病的發(fā)生次數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。治療組各種感染性、傳染性疾病總發(fā)生率為 23.5％，對(duì)照組則為59.5％，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)（P < 0.05）。見表3。

3 討論

元素構(gòu)成了人體，每種元素都有其重要的作用。對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育來說，尤其是嬰兒，最受重視的宏量元素就是鈣和磷。而微量必需元素中較受重視的是鋅、硒、碘、鐵、銅、鉻、鈷、錳、鉬等元素。必需微量元素雖然在體內(nèi)含量很少，卻影響著酶的活性以及激素、蛋白質(zhì)、維生素的合成和代謝等。因此，嬰兒的許多疾病與元素缺乏或過多有關(guān)。鈣是構(gòu)成骨骼、牙齒的重要成分，而且對(duì)保持肌肉和神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性特別重要，維持心跳節(jié)律、參與凝血過程，還是細(xì)胞內(nèi)的第二信使，參與信號(hào)傳導(dǎo)，影響體內(nèi)許多酶的活性。兒童特別是嬰兒由于種種原因，很容易出現(xiàn)缺鈣，醫(yī)學(xué)上稱之為佝僂病，主要是兒童體內(nèi)維生素D的缺乏所導(dǎo)致的鈣吸收不良所引起的一系列鈣磷代謝紊亂的臨床表現(xiàn)，可出現(xiàn)低鈣血癥，甚至低鈣驚厥。鋅是機(jī)體僅次于鐵的需要量較大的微量元素，是200多種含鋅酶的組成成分，也是酶的激活劑，以鋅為主要成員的鋅指蛋白在核酸代謝和蛋白質(zhì)合成中發(fā)揮重要作用。嬰兒每天需鋅量為3 ~ 5 mg。嬰幼兒鋅供給不足，將影響生長(zhǎng)和智力發(fā)育，也影響味覺和免疫功能，缺鋅也是厭食癥的主要原因。硒作為谷胱甘肽過氧化酶的主要成分，具有抗氧化作用的同時(shí)也有很好的免疫調(diào)節(jié)作用。當(dāng)體內(nèi)硒嚴(yán)重缺乏時(shí)可造成骨骼肌、心肌及肝臟變質(zhì)性病變?yōu)榛�本特征的一種營(yíng)養(yǎng)代謝病—硒缺乏癥又叫克山病。碘在體內(nèi)的主要功能是參與合成甲狀腺素。缺碘會(huì)導(dǎo)致甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。沿海地區(qū)由于可通過食用海產(chǎn)品從飲食中得到碘，因而不易發(fā)生碘缺乏。而內(nèi)陸地區(qū)由于食物和飲用水中多缺乏碘，長(zhǎng)期缺碘的嬰幼兒容易發(fā)生克汀病，表現(xiàn)智能遲緩，聽力障礙，并常伴有體格生長(zhǎng)落后。

嬰兒的各系統(tǒng)器官生長(zhǎng)發(fā)育尚未成熟，尤其是消化系統(tǒng)常難以應(yīng)對(duì)大量食物及多種微量元素的消化吸收，容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)和各種微量元素的缺乏，導(dǎo)致嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育滯后。同時(shí)，嬰兒體內(nèi)來自母體的抗體逐漸減少，自身的免疫功能尚未成熟，抗感染能力較弱，易發(fā)生各種感染和傳染性疾病。嬰兒期各種微量元素的缺乏不僅影響其生長(zhǎng)發(fā)育，同時(shí)也致使嬰兒的免疫能力下降，容易誘發(fā)多種呼吸道、消化道等疾病，這與我們的調(diào)查結(jié)果相一致。治療組各種感染性、傳染性疾病總發(fā)生率為23.5％，而對(duì)照組則為59.5％。兩組比較差異明顯，說明對(duì)哺乳期母親多種微量元素的干預(yù)治療，對(duì)預(yù)防嬰兒感染性、傳染性疾病的發(fā)生有一定效果。嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育對(duì)各種微量元素需要量增加，本身對(duì)母乳外食品的消化吸收功能較弱。本文結(jié)果說明哺乳期母親補(bǔ)充多種微量元素有利于嬰兒在第1次生長(zhǎng)高峰的發(fā)育。

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