微量元素鐵對嬰幼兒智力發(fā)育的影響

另一方面，母乳中鐵含量比較低，4個月以內(nèi)嬰兒主要依靠胎兒期體內(nèi)貯存的鐵，嬰兒出生時體內(nèi)含鐵量約為75mg/kg，3kg新生兒體內(nèi)含鐵量約為240mg，可維持4個月，4個月以后，貯存鐵已用完。因此，必須通過添加富含鐵元素的蛋黃、肝泥等輔食來補充，否則嬰兒鐵營養(yǎng)不良往往會對腦細(xì)胞發(fā)育和智力產(chǎn)生嚴(yán)重影響，而這種后果往往是不可逆的，即使以后補充也達(dá)不到理想效果，其智能發(fā)育與營養(yǎng)充足的同齡兒童相比有較大差距。我國兒童生長發(fā)育調(diào)查表明，因忽視斷奶期科學(xué)喂養(yǎng)方法以及缺乏理想的斷奶食品，導(dǎo)致我國嬰兒4個月以后生長速度減慢，并低于發(fā)達(dá)國家水平。

一、嬰幼兒腦部發(fā)育特點

嬰幼兒指的是3歲以下少兒。從出生到l周歲的嬰兒期是人體生長發(fā)育最為迅速時期，表現(xiàn)為體重從出生時的平均3kg，增至1歲時的gkg以上，身高從SOcm增至75cm，頭圍、胸圍、上臂圍增長迅速，是人類一生中生長發(fā)育最快時期，大腦發(fā)育的主要階段是胎齡18周至出后生后2足歲，而最關(guān)鍵時期是懷孕后期3個月至出生后6個月，大腦的生理功能在出生后第一年發(fā)展很快，到出生時6個月，由于新生兒腦細(xì)胞數(shù)持續(xù)增加，這時腦重已增加達(dá)600一7009，1歲時腦重達(dá)900一10009，為成人腦重的2/3。嬰兒出生時，神經(jīng)細(xì)胞有一根軸突和幾根樹突分支，后6個月腦部發(fā)育以細(xì)胞增大及樹突增多和延長為主，神經(jīng)末鞘形成并進(jìn)一步發(fā)育，這一過程持續(xù)到2歲。母乳喂養(yǎng)及適時添加斷奶食物是保證其生長發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，母體營養(yǎng)不良或嬰兒期鐵及其他營養(yǎng)素供給不足，可影響腦細(xì)胞增殖，從而使腦細(xì)胞數(shù)目減少。

二、鐵缺乏對嬰兒智能的影響

鐵缺乏癥可分為3個階段:(l)鐵減少期(ID)。此時儲存鐵耗竭，血清鐵蛋白濃度下降。(2)紅細(xì)胞生成缺鐵期(IDE)。此時不僅血清鐵蛋白濃度下降，血清鐵也下降，同時紅細(xì)胞游離原葉琳上升。(3)缺鐵性貧血期(工DA)。除上述指標(biāo)變化外，紅細(xì)胞壓積和血紅蛋白下降。鐵缺乏時嬰幼兒精神和運動發(fā)育與正常嬰幼兒比較有顯著差異，發(fā)生缺鐵性貧血高峰是在出生后6一18個月。

(一)缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)患兒易怒，煩躁不安，對周圍環(huán)境和事物缺乏興趣，偏食或異食癖(喜歡吃非食物性東西，例如:泥土、墻土、紙等)，精神煥散，注意力不集中或?qū)W習(xí)記憶差等，而厭食往往是早期普遍癥狀，當(dāng)幼兒出現(xiàn)厭食癥狀時應(yīng)警惕有無鐵缺乏可能。上述癥狀出現(xiàn)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)生理功能下降有關(guān)。

(二)對智力發(fā)育的影響

鐵缺乏即使沒有發(fā)展成為缺鐵性貧血，也會導(dǎo)致兒童出現(xiàn)精神行為改變，尤其在嬰兒期輕度貧血會引起不可逆的腦損傷。一項對于191名12一23月齡具有程度不同的缺鐵性嬰兒，作了雙盲隨機的社區(qū)性關(guān)于缺鐵及鐵劑治療的行為性影響的調(diào)查顯示:在鐵劑治療前，肌注或口服鐵劑后1周及3個月后，分別作Bay止y評分，設(shè)安慰劑對照組。缺鐵性貧血的嬰兒，即使考慮了有關(guān)出生、營養(yǎng)、家庭背景、父母智商、家庭環(huán)境的影響后，其智力和運動的評分測試仍然明顯偏低。治療1周后，在評分上肌注或口服鐵劑組與安慰劑組沒有差別，3個月后，缺鐵性貧血得到治療的嬰)L(36%)，其智力和運動發(fā)育異常均已消失。但是64%的嚴(yán)重或長期慢性缺鐵性貧血嬰兒，其智力和運動評分測試將持續(xù)明顯偏低。雖然貧血已消除，但治療后3個月，這些嬰兒仍然在生化方面顯示缺鐵。這可能表明，鐵劑治療雖然對糾正貧血有效，但無助于糾正行為發(fā)育異常;或者是:缺鐵性貧血嬰兒的病期、嚴(yán)重度、慢性程度所導(dǎo)致某些后果，可能是長期性。也可以這樣認(rèn)為，貧血的發(fā)生即使進(jìn)行了補鐵治療，但對智能的影響是不可逆的。

鐵缺乏癥在紅細(xì)胞缺鐵期即可影響兒童的發(fā)育及行為，鐵缺乏可能通過影響早期(胚胎、嬰幼兒)膠質(zhì)細(xì)胞及神經(jīng)元的發(fā)育，影響神經(jīng)遞質(zhì)代謝及相關(guān)受體異常而致發(fā)育及行為異常。在髓鞘“沉積”期，保證在膳食中攝取足夠鐵是非常重要的。許多研究顯示:與非缺鐵性對照組比較，缺鐵性貧血嬰兒，其智力發(fā)育評分較低�；純嚎赡艽嬖谏窠�(jīng)傳導(dǎo)及髓鞘形成障礙，并導(dǎo)致出現(xiàn)機體平衡性和協(xié)調(diào)性以及語言能力障礙。從食物中攝人的鐵不足是營養(yǎng)性缺鐵性貧血的主要原因，人乳和牛乳含鐵量低，如單純用乳類喂養(yǎng)，沒有及時補充含鐵豐富的食物，沒有良好的飲食習(xí)慣，偏食、挑食而致動物性食物攝人太少，而引起缺鐵。

四、鐵缺乏癥發(fā)生原因

(一)先天儲備不足

胎兒從母體獲得的鐵以妊娠最后3個月最多，一般情況是，正常足月兒可得250一300mg，稱為先天性鐵貯備。正常新生兒體內(nèi)貯鐵及出生后紅細(xì)胞破壞釋放的鐵，一般僅夠出生后頭4個月之造血需要，而早產(chǎn)兒，僅能滿足3個月。

(二)攝入不足從食物中攝人的鐵不足是營養(yǎng)性缺鐵性貧血的主要原因，人乳和牛乳含鐵量低，如單純用乳類喂養(yǎng)，沒有及時補充含鐵豐富的食物，沒有良好的飲食習(xí)慣，偏食、挑食而致動物性食物攝人太少，而引起缺鐵。

(三)生長發(fā)育因素

由于嬰兒期生長發(fā)育速度很快，正常新生兒從出生到一周歲體重增加了3倍，而早產(chǎn)兒、低出生體重兒出生后生長速度更快，對鐵的需要量相對要高于成年人，如沒有及時添加含鐵豐富的食物，可引起缺鐵。

(四)鐵的丟失和消耗過多

正常嬰兒每天排泄的鐵比成人多，加上鮮牛奶喂養(yǎng)的嬰兒，有的對牛奶過敏，有些患兒因含鐵酶缺乏，使腸粘膜長期小量出血可致缺鐵。

五、保證嬰幼兒滿足鐵需要量的措施

嬰幼兒期是精神發(fā)育的黃金時期，動作、語言、感知覺、認(rèn)知能力和社會適應(yīng)能力的發(fā)展都非常迅速，充足的營養(yǎng)顯得非常重要，為了保證嬰幼兒健康成長，使心理、行為正常發(fā)展，為今后生長發(fā)育打下良好的基礎(chǔ)，應(yīng)做到以下幾個方面。

1.做好衛(wèi)生宣教工作讓家長認(rèn)識缺鐵性貧血的嚴(yán)重性，特別是缺鐵對嬰幼兒智能發(fā)育的影響，應(yīng)給以特別關(guān)注，一旦發(fā)生，以后補充鐵元素仍會出現(xiàn)收效甚微的現(xiàn)象。以及掌握嬰幼JL容易發(fā)生本病的原因及預(yù)防注意事項，采取必要的有針對性的預(yù)防措施。

2.注意孕期的營養(yǎng)保健工作滿足孕婦的營養(yǎng)需要，防止微量元素鐵及其他營養(yǎng)素的缺乏，避免早產(chǎn)及低出生體重兒，因為早產(chǎn)兒和低出生體重兒更易出現(xiàn)鐵缺乏癥。

3.合理喂養(yǎng)大力提倡純母乳喂養(yǎng)至少4一6個月，因為母乳中所含鐵易為小兒吸收，利用率高。無論母乳喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)的嬰兒在3一4個月后，均應(yīng)及時添加含鐵豐富的輔食，如蛋黃、肝泥等，以補充鐵的不足，同時應(yīng)注意補充食物中鐵的不足，嬰幼兒所吃的米粉、麥粉等最好都經(jīng)過鐵的強化。幼兒膳食中必須得到足夠的含鐵豐富的食物，每日攝人的鐵包括食物中所含的鐵，以lmg/kg為準(zhǔn)，每日總量不超過巧mg。

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